Экзофтальм описывает состояние, при котором глазное яблоко выступает из глазницы, создавая видимость выпуклости. Это может повлиять на один или оба глаза.

В зависимости от степени тяжести экзофтальм может вызвать проблемы с глазами, такие как сухость роговицы и конъюнктивит , который представляет собой воспаление оболочки глаза.

В долгосрочной перспективе симптомы улучшаются, но на это могут уйти годы. Существует вероятность того, что глаза будут продолжать выпучиваться, если не будет проведено лечение.

Экзофтальм - это не состояние, а признак заболевания. Обычно это может сигнализировать о проблеме со щитовидной железой. Болезнь Грейвса - наиболее частая причина экзофтальма.

Болезнь Грейвса и заболевания щитовидной железы

Болезнь Грейвса - это аутоиммунное заболевание, вызывающее гипертиреоз . У человека с гипертиреозом гиперактивная щитовидная железа вырабатывает избыток гормонов и заставляет их расти .

Щитовидная железа находится в шее, ниже кадыка. Вырабатываемые ею гормоны помогают регулировать рост, скорость метаболизма и другие важные функции организма. Эти гормоны называются тироксином и трийодтиронином, и обычно они находятся в равновесии.

Заболевание щитовидной железы глаз - это состояние, при котором мягкие ткани и мышцы вокруг глаз опухают и воспаляются.

Часто это происходит из-за гипертиреоза, а иногда и из-за гипотиреоза , который вызван недостаточной активностью щитовидной железы.

Гипертиреоз или гипотиреоз могут не вызывать немедленного выпучивания глаз. Для этого может потребоваться некоторое время.

У здорового человека иммунная система атакует патогены, организмы и вещества, которые вредны для нас. К ним относятся некоторые бактерии, вирусы, паразиты, раковые клетки и грибки. Однако у некоторых людей иммунная система начинает атаковать нормальные ткани. Это описывается как аутоиммунная реакция.

Болезнь Грейвса - пример такой аутоиммунной реакции. Специалисты не уверены, почему возникают аутоиммунные заболевания. Если иммунная система человека атакует щитовидную железу, она может отреагировать, производя дополнительные гормоны.

Аутоиммунные антитела могут атаковать мышцы и мягкие ткани, окружающие глаза, из-за чего они могут выступать из глазниц.

Это может привести к таким симптомам:

  • сухие или песчаные глаза
  • покраснение
  • опухшие глаза
  • воспаление и отек
  • проблемы со зрением

Общая причина

Image credit: Jonathan Trobe, M.D, 2011
Экзофтальм - симптом болезни Грейвса.Изображение предоставлено: Джонатан Троб, доктор медицины, 2011 г.

Болезнь Грейвса - наиболее частая причина экзофтальма. От 25 до 50 процентов людей с этим заболеванием будут иметь  поражение  глаз.

Интересно, что поражение глаз может произойти за 10 лет до постановки диагноза проблем с щитовидной железой и до 20 лет после этого. Иммунные клетки, атакующие щитовидную железу при болезни Грейвса, также накапливаются в глазнице. Жировая ткань и мышцы вокруг глаза становятся большими, выталкивая глаз вперед и наружу.

Симптомы

Человек с экзофтальмом Грейвса может испытывать следующие симптомы:

  • боль в глазах
  • сухие глаза
  • раздражение глаз
  • светобоязнь или чувствительность к свету
  • слезотечение
  • диплопия или двоение в глазах, вызванное ослаблением глазных мышц
  • помутнение зрения
  • слепота, если зрительный нерв сдавлен
  • затруднение движения глазами, так как поражаются глазные мышцы
  • ощущение давления за глазами и вокруг них

Другие признаки и симптомы болезни Грейвса, не связанные с глазами, включают нерегулярное сердцебиение, беспокойство , повышенное кровяное давление , повышенный аппетит, потерю веса, диарею и проблемы со сном.

Болезнь Грейвса - наиболее распространенное заболевание, при котором глаза выпячиваются, но не единственное.

Другие причины

Высовывающиеся глаза или выпуклый глаз также могут возникнуть, если в глазнице есть что-то, что толкает глазное яблоко вперед. Это может быть:

  • раковая или незлокачественная опухоль
  • сгусток крови
  • травма глаза
  • орбитальный целлюлит (инфекция тканей вокруг глаза)
  • аномалии в головном мозге

Любому, кто замечает, что один или оба глаза начинают выпирать, следует обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Врач обычно может заметить выпученный глаз, посмотрев на него, но, поскольку экзофтальм обычно является признаком какого-либо заболевания или состояния, необходимы тесты, чтобы найти причину.

Тесты могут включать:

  • Анализ крови, чтобы проверить, правильно ли функционирует щитовидная железа.
  • Измерение степени протрузии с помощью экзофтальмометра .
  • Визуализирующие изображения, такие как компьютерная томография или МРТ , для исследования орбиты или глазницы. Сканирование может обнаружить опухоль или любую аномалию в глазах или вокруг глаз.
  • КТ или МРТ головного мозга для оценки структуры головного мозга.

Экзофтальм обычно прогрессирует, и симптомы со временем ухудшаются. Поэтому лечение следует начинать как можно раньше.

Лечение

eye drops
Глазные капли могут помочь уменьшить сухость глаз при экзофтальме.

Офтальмолог или окулист будет регулярно наблюдать за пациентом.

Лечение зависит от нескольких факторов, включая причину, возраст человека и его общее состояние здоровья.

Бросить курить рекомендуется всем с этим заболеванием. Было показано, что курение усиливает экзофтальм и затрудняет его лечение .

Если у человека проблемы с щитовидной железой, врач вылечит основную причину и вернет уровень гормонов щитовидной железы в норму. Хотя лечение проблемы с щитовидной железой важно, само по себе это не может устранить экзофтальм. Часто необходимо добавить другие методы лечения.

Существует множество медицинских вариантов экзофтальма. Хирургия может быть полезна людям с более серьезным поражением глаз.

Безоперационные варианты лечения могут включать:

  • естественные слезы для смазывания глаз
  • солнцезащитные очки для светочувствительности
  • кортикостероиды
  • лекарства, снижающие иммунный ответ, такие как циклоспорин
  • лекарства, которые блокируют определенные антитела, такие как ритуксимаб ( Ритуксан )
  • лучевая терапия

В случае лучевой терапии лечение низкими дозами облучения обычно применяется в более тяжелых случаях и часто сочетается с кортикостероидами .

Хирургические варианты лечения могут включать:

  • Орбитальная декомпрессия : увеличение орбиты глаза может освободить больше места для глаза, его мышц и тканей.
  • Хирургия глазных мышц : это может быть сделано для исправления аномальных глазных мышц.
  • Хирургия век : она защищает роговицу и внешнее глазное яблоко от повреждений .

Осложнения

Если не лечить, веки могут не закрываться во время сна, что приведет к высыханию и повреждению роговицы. Если роговица слишком пересыхает, существует риск инфицирования или язвы, которые могут повредить зрение.

У людей с экзофтальмом чаще развивается конъюнктивит, и особенно верхний лимбический кератоконъюнктивит, при котором область над роговицей воспаляется из-за ненормального слезотечения и моргания .

В редких случаях у некоторых людей может наблюдаться сдавление зрительного нерва или глазной артерии, что в конечном итоге может повлиять на зрение и, возможно, привести к слепоте.

В целом, первый шаг для любого человека, который замечает выпученные глаза, - это обратиться за медицинской помощью. Помните, экзофтальм - это признак того, что что-то происходит в глазу, вокруг глаза или внутри мозга.

Наиболее частой причиной экзофтальма является болезнь Грейвса. Важно тесно сотрудничать с медицинской командой, чтобы разработать план лечения для лечения любых проблем с щитовидной железой, а также любых глазных осложнений. Отказ от курения является ключом к улучшению исхода экзофтальма, а тщательное наблюдение обеспечит наилучшее возможное лечение.