• Что такое эффект плацебо?
  • Как это работает?
  • Примеры
  • Использование плацебо

Плацебо - это медицинское лечение или процедура, призванная обмануть участника клинического эксперимента. Он не содержит активных ингредиентов, но часто оказывает физическое воздействие на человека.

Плацебо необходимы для разработки надежных клинических испытаний. Их когда-то неожиданное воздействие на участников стало предметом многих исследований.

Эффект плацебо относится к влиянию плацебо на человека. Даже неактивное лечение неоднократно демонстрировало измеримую положительную реакцию на здоровье. Сила эффекта плацебо считается психологическим феноменом.

Факты о плацебо

  • Эффект плацебо был измерен в тысячах медицинских экспериментов, и многие врачи признаются, что регулярно назначают плацебо.
  • Фармацевтические компании должны показать, что их новые лекарства работают лучше, чем плацебо, до того, как они будут одобрены.
  • Доказано, что плацебо влияет на ряд заболеваний.
  • Цвет таблетки может изменить силу эффекта плацебо, а таблетки большего размера вызывают более сильный эффект, чем таблетки меньшего размера.
  • Некоторые полагают, что самовосстановительные свойства эффекта плацебо можно объяснить эволюционной биологией.

Что такое эффект плацебо?

Эффект плацебо описывает любой психологический или физический эффект, который лечение плацебо оказывает на человека.

Плацебо стало неотъемлемой частью всех хороших клинических испытаний.

В ранних клинических испытаниях возможности нового лекарства оценивались на группе людей, которые не принимали лекарства. Однако с тех пор, как было обнаружено, что простой прием пустой таблетки может вызвать эффект плацебо, теперь считается необходимым иметь третью группу участников.

Эта дополнительная группа принимает таблетку, не содержащую активного ингредиента, для измерения реакции на них. Например, участники этой группы принимают сахарную пилюлю.

Лекарство одобрено только в том случае, если оно дает больший эффект, чем плацебо.

Было показано, что плацебо вызывает измеримые физиологические изменения, такие как учащение пульса или артериального давления . Тем не менее, болезни, для измерения которых необходимо самостоятельно сообщать о симптомах, наиболее сильно зависят от плацебо, такие как депрессия , беспокойство , синдром раздраженного кишечника (СРК) и хроническая боль.

Вмешательства плацебо различаются по силе в зависимости от многих факторов. Например, инъекция вызывает более сильный эффект плацебо, чем таблетка. Две таблетки действуют лучше, чем одна, капсулы сильнее таблеток, а таблетки большего размера вызывают более сильную реакцию.

Один обзор нескольких исследований показал, что даже цвет таблеток влияет на результаты плацебо.

« Красный, желтый и оранжевый связаны со стимулирующим эффектом, а синий и зеленый - с успокаивающим действием».
Д-р AJ de Craen, исследователь, BMJ .

Исследователи неоднократно доказывали, что такие вмешательства, как «фиктивная» акупунктура, столь же эффективны, как и иглоукалывание . В имитационной акупунктуре используются выдвижные иглы, которые не прокалывают кожу.

Плацебо может уменьшить симптомы многих заболеваний, включая болезнь Паркинсона , депрессию, беспокойство и усталость .

Эффект плацебо также варьируется в зависимости от культуры . При лечении язвы желудка эффект плацебо низкий в Бразилии, более высокий в Северной Европе и особенно высокий в Германии. Однако эффект плацебо при гипертонии в Германии ниже, чем где-либо еще.

Как это работает?

Эффект плацебо меняется от человека к человеку, и его сила варьируется от одного заболевания к другому. Причины влияния плацебо до конца не изучены. Учитывая различия в ответах, вполне вероятно, что работает более одного механизма.

Ниже приведены четыре фактора, которые, как сообщается, участвуют в эффекте плацебо.

1. Ожидание и обусловленность

Отчасти сила плацебо заключается в ожиданиях человека, принимающего его. Эти ожидания могут относиться к лечению, веществу или лечащему врачу.

Это ожидание может вызвать снижение уровня гормонов стресса или заставить их переклассифицировать свои симптомы. Например, «острая боль» вместо этого может восприниматься как «неприятное покалывание».

С другой стороны, если человек не ожидает, что лекарство подействует или ожидает побочных эффектов, плацебо может привести к отрицательным результатам. В этих случаях плацебо называют ноцебо.

Одно исследование давало опиоиды плацебо участникам, которые недавно принимали настоящие опиоиды. Хорошо задокументированный побочный эффект опиоидов - угнетение дыхания. Исследователи обнаружили, что плацебо вызывает угнетение дыхания, несмотря на отсутствие активных ингредиентов.

Некоторые считают, что классическое кондиционирование может играть роль в эффекте плацебо. Люди привыкли принимать лекарства и чувствовать себя лучше. Акт приема лекарства вызывает положительный ответ.

Обусловленность и ожидание - это разные механизмы, но они, вероятно, связаны.

2. Эффект плацебо и мозг

Исследования изображений головного мозга обнаружили измеримые изменения в нервной активности людей, испытывающих обезболивание плацебо. Вовлеченные области включают части ствола головного мозга, спинной мозг, прилежащее ядро ​​и миндалину.

Сильный ответ на плацебо также был связан с увеличением активности дофамина и опиоидных рецепторов. Оба эти химического вещества участвуют в механизмах вознаграждения и мотивации в мозге. И наоборот, ноцебо снижает активность дофаминовых и опиоидных рецепторов.

Некоторые из этих неврологических изменений происходят в областях мозга, на которые часто воздействуют антидепрессанты . Этим можно объяснить от 50 до 75 процентов ответа на плацебо в испытаниях антидепрессантов.

3. Психонейроиммунология

Психонейроиммунология - относительно новая область научных исследований. Он изучает прямое влияние активности мозга на иммунную систему. Подобно тому, как собаку можно научить выделять слюну при звуке колокольчика, мышей можно научить сдерживать свою иммунную систему при предъявлении определенного стимула.

Давно известно, что позитивный взгляд на жизнь помогает предотвратить болезнь. В последние годы эта псевдонаука стала научным фактом. Ожидание улучшения здоровья может повлиять на эффективность иммунной системы человека.

Пути воздействия мозга на иммунную систему сложны. Объяснение только недавно начало формироваться. Есть вероятность, что этот тип взаимодействия играет роль в эффекте плацебо.

4. Развитие регулирования здоровья

Placebo psychology
Одним из объяснений эффекта плацебо является эволюция способности человеческого мозга к умеренному исцелению.

В организме млекопитающего выработались полезные физиологические реакции на патогены.

Например, жар помогает удалить бактерии и вирусы за счет повышения внутренней температуры. Однако, поскольку за эти реакции приходится платить, мозг решает, когда он выполнит определенную реакцию.

Например, на поздних сроках беременности или во время недоедания организм не реагирует лихорадкой на инфекцию. Повышенная температура может нанести вред ребенку или израсходовать больше энергии, чем может сэкономить голодный человек.

Развитая теория регулирования здоровья предполагает, что твердая вера в лекарство или вмешательство может облегчить симптомы. Мозг «решает», что ему не нужно вызывать соответствующую реакцию, такую ​​как жар или боль.

Примеры

В свое время плацебо использовались только в экспериментах в качестве контроля. Однако из-за их способности вносить изменения в организм они в настоящее время широко изучаются как самостоятельное лечение.

Следующие условия продемонстрировали положительную реакцию на эффект плацебо:

Боль

Способность плацебо уменьшать боль называется обезболиванием плацебо . Считается, что это работает одним из двух способов. Либо плацебо инициирует высвобождение естественных болеутоляющих, называемых эндорфинами, либо они изменяют индивидуальное восприятие боли.

Кроме того, было обнаружено, что настоящие анальгетики более эффективны, если человек знает, что ему дают лекарство, а не лекарство, которое ему дают без ведома. В этом случае эффект плацебо можно рассматривать как помощь в подлинном вмешательстве.

Депрессия

Считается, что действие антидепрессантов в значительной степени зависит от эффекта плацебо. Один обзор восьми исследований показал, что в течение 12-недельного периода плацебо-антидепрессанты были эффективными, демонстрируя потенциально долгосрочное воздействие плацебо.

Тревожные расстройства

Эффект плацебо особенно распространен в исследованиях успокаивающих лекарств и существенно мешает открытию и испытаниям новых форм лекарств.

Кашель

Обзор испытаний лекарств от кашля показал, что « 85 процентов уменьшения кашля связано с лечением плацебо, и только 15 процентов - с активным ингредиентом».

Эректильная дисфункция

Placebo erectile
Люди с эректильной дисфункцией хорошо ответили на лечение плацебо.

В одном исследовании участники были разделены на три группы. Первой группе сказали, что они получат лечение от эректильной дисфункции , второй группе сказали, что они получат либо плацебо, либо фактическое лечение, а третьей группе сказали, что они получат плацебо.

Фактически все три группы получали таблетки крахмала с плацебо, но эректильная дисфункция во всех трех группах значительно улучшилась без каких-либо различий между тремя группами.

СРК

Мета-анализ показал, что процент ответа на плацебо у людей с СРК колебался от 16,0 до 71,4 процента . Также было отмечено, что эффект плацебо больше в исследованиях, в которых участники должны принимать лекарства реже, а люди с более низким уровнем тревожности, по-видимому, более восприимчивы к эффекту плацебо.

Было обнаружено, что более внимательный подход со стороны врачей усиливает эффект плацебо .

Другое испытание показало, что даже когда участники знали, что принимают плацебо, их симптомы СРК улучшились .

болезнь Паркинсона

Обзор 11 клинических испытаний установлено , что 16 процентов участников с болезнью Паркинсона в группах плацебо , показали значительное улучшение, которое иногда длится 6 месяцев.

Этот эффект, по-видимому, частично связан с высвобождением дофамина в полосатом теле.

Эпилепсия

Участники испытаний противоэпилептических препаратов имеют ответ на плацебо от 0 до 19 процентов . «Ответ на плацебо» в этом исследовании был определен как 50-процентное снижение их нормальной частоты приступов.

Использование плацебо

Доктора во всем мире используют плацебо в клинических целях из-за их воздействия на ряд заболеваний. Датское исследование в 2008 году показало , что 48 процентов врачей прописали плацебо по крайней мере 10 раз в прошлом году. Чаще всего эти плацебо были антибиотиками от вирусных заболеваний и витаминами от усталости.

Аналогичное исследование врачей в Израиле показало, что 60% прописали плацебо, чтобы удержать пациентов, которые хотели принимать неоправданные лекарства, или если пациенту «нужно успокаивать».

Это этично?

Это использование вызывает этические вопросы. Врач вводит пациента в заблуждение. С другой стороны, если плацебо дает ожидаемый эффект, его все равно следует считать эффективным лечением.

Другой аргумент гласит, что, если прописать плацебо для успокоения пациента, постановка правильного диагноза серьезного недуга может быть отложена. Врачи и фармацевты потенциально могут подвергнуться обвинениям в мошенничестве.

В медицинской практике есть более этически обоснованное использование плацебо, хотя, как и в любых других этических дебатах, аргументы за и против использования плацебо, вероятно, будут продолжаться довольно долго.

Например, плацебо может быть полезно для лечения некоторых жертв ожогов. Опиоидные обезболивающие не всегда можно использовать из-за сопутствующего угнетения дыхания. В этом случае инъекция физиологического раствора под видом сильного болеутоляющего может уменьшить страдание пациента.

Использование силы плацебо

Вместо того, чтобы отвергать или пытаться минимизировать эффекты плацебо, нынешние и будущие исследователи изучают способы использовать и с пользой использовать силу плацебо.

Было показано, что плацебо работают в ряде ситуаций. Если их можно использовать вместе с фармацевтическими вмешательствами, они теоретически могут улучшить лечение.

Роберт Бакман, клинический онколог и профессор медицины, заключает, что:

« Плацебо - необычный наркотик. Кажется, что они оказывают какое-то влияние почти на все симптомы, известные человечеству, и работают по крайней мере у трети пациентов, а иногда и у 60 процентов. Они не имеют серьезных побочных эффектов и не могут иметь  передозировку. Короче говоря, они являются обладателями награды за самые гибкие,  эффективные, безопасные и дешевые лекарства в мировой фармакопее ».

Сила эффекта плацебо открывает захватывающую возможность исследовать новые возможности.