Дети с болезнью Крона или колитом

Болезнь Крона и колит могут влиять на рост детей, поэтому важно диагностировать и лечить болезнь как можно раньше. У некоторых детей, особенно если у них есть болезнь Крона, половое созревание может наступить поздно. Они могут быть ниже своих одноклассников, но со временем наверстают упущенное.

Детям и подросткам нужно больше питательных веществ, чем взрослым, чтобы они могли расти. Это особенно важно в период полового созревания. Если у вашего ребенка болезнь Крона, специалисты  могут порекомендовать энтеральное питание. В отличие от стероидов, энтеральное питание способствует росту. Более подробная информация об этом лечении приводится ниже в руководстве.

Врач  вашего ребенка проверит, усваивает ли он достаточное количество питательных веществ из пищи. Многие дети с болезнью Крона или колитом не усваивают достаточное количество железа, что может повлиять на их физическое и умственное развитие. Врач может порекомендовать вашему ребенку принимать
добавки железа внутрь, если у него легкая или умеренная анемия. Если болезнь Крона или колит активны и они не усваивают достаточно железа, им может потребоваться вливание железа.


Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия или булимия, иногда могут вызывать симптомы, похожие на симптомы болезни Крона и колита, такие как боль в животе, потеря веса и рвота. Из-за этого некоторым людям сложно поставить правильный диагноз. Возможно одновременно иметь болезнь Крона или колит и расстройство пищевого поведения.

У некоторых людей могут развиться трудные отношения с едой в результате болезни Крона или колита. Влияние пищи на ваши симптомы, а также необходимость изменить диету или принимать лекарства, такие как стероиды, которые влияют на ваш вес, могут изменить ваше отношение к
еде. Важно поговорить со своим терапевтом или лечащим врачем, если вы чувствуете, что это происходит с вами. Они могут предложить поддержку и направить вас к психологу.


Еда во время беременности

Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, важно поговорить со своим терапевтом или лечащим врачем, чтобы убедиться, что вы получаете все необходимые питательные вещества.

Недостаток витамина B12 или фолиевой кислоты (естественная форма фолиевой кислоты) может вызвать проблемы с фертильностью. У вас может быть низкий уровень витамина B12, если у вас есть воспаление в подвздошной кишке или если вам удалили подвздошную кишку.

Все женщины, пытающиеся зачать ребенка, независимо от того, есть ли у них болезнь Крона или колит, должны начать принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день и продолжать в течение первых 12 недель беременности. Это помогает снизить риск проблем с позвоночником у ребенка. Некоторым женщинам с болезнью Крона в тонком кишечнике могут потребоваться более высокие дозы фолиевой кислоты, например, если они перенесли операцию по удалению части тонкой кишки или если они принимают лекарство под названием сульфасалазин. Ваш терапевт  посоветует вам лучшую дозу.

Ваш лечащий врач расскажет вам, как получить достаточно белка и энергии из своего рациона. Важно проверить, безопасно ли принимать добавки, потому что некоторые из них, например витамин А, могут нанести вред ребенку. Министерство здравоохранения советует всем беременным женщинам подумать о ежедневном приеме 10 микрограммов витамина D во время беременности и кормления грудью.

Питание при стриктуре

Если у вас стриктура (сужение кишечника), возможно, вам придется изменить то, что вы едите, чтобы предотвратить закупорку кишечника.

Вам могут посоветовать избегать продуктов, которые могут блокировать кишечник, например:

  • кожура, семена или стебли фруктов и овощей
  • цельнозерновые продукты
  • орехи и семена
  • кожа или хрящ на мясе
  • кожа или кости рыб.

Если у вас сильная стриктура, вы можете есть только очень мягкую или жидкую пищу.

Важно поговорить с диетологом, чтобы убедиться, что вы придерживаетесь здорового и сбалансированного питания. В некоторых случаях они могут порекомендовать витаминные и минеральные добавки.

Питание после операции

Хирургия не должна иметь большого значения для того, что вы едите. Но есть некоторые моменты, о которых следует помнить, в зависимости от типа перенесенной вами операции.

Операция по удалению подвздошной
кишки

Подвздошная кишка - это последняя часть тонкой кишки, прежде чем она присоединится к толстой кишке. У некоторых людей с болезнью Крона может быть удалена вся или часть подвздошной кишки. Подвздошная кишка поглощает витамин B12 из пищи. Если вам удалили большую часть подвздошной кишки, возможно, вы не всасываете достаточное количество витамина B12 и у вас может развиться анемия. Ваш терапевт будет проверять это с помощью ежегодного анализа крови и может делать вам регулярные инъекции витамина B12.

Подвздошная кишка также поглощает соли желчных кислот. Эти соли вырабатываются в печени, и их задача - транспортировать и поглощать жир. Если вам удалили часть подвздошной кишки или она воспалилась, она не сможет поглотить все соли желчных кислот, а некоторые попадут в толстую кишку. Это может вызвать раздражение толстой кишки и вызвать водянистую диарею. Это состояние называется мальабсорбцией желчных солей. Ваш врач может дать вам лекарство, которое поможет уменьшить симптомы.

Синдром короткой кишки
Тонкая кишка взрослого человека обычно составляет от трех до восьми метров в длину. После операции по удалению части тонкой кишки оставшаяся часть называется короткой кишкой, если ее длина составляет менее двух метров.

Если у вас короткий кишечник, в нем меньше кишечника, который мог бы поглощать воду и питательные вещества из пищи. Ваш диетолог расскажет, что вам следует есть, чтобы поддерживать здоровый вес. Некоторые люди могут быть не в состоянии усваивать достаточное количество воды или питательных веществ из этой диеты и могут нуждаться в пищевых добавках или попадании питательных веществ непосредственно в кровоток.

Хирургия
стомы

Стома (стома) - это отверстие в стенке брюшной полости, через которое содержимое кишечника выводится из организма. Для сбора содержимого вокруг стомы надевается мешок.

Есть два основных типа стомы, которые могут быть у людей с болезнью Крона или колитом - илеостомия и колостома. Илеостома формируется из тонкой кишки, а колостома - из толстой кишки. Стомы могут быть временными или постоянными.

После операции вам нужно будет есть легкоусвояемые продукты, например картофельное пюре и яичницу-болтунью. Как только вы начнете восстанавливаться после операции, вы можете вернуться к нормальной диете. Возможно, вы захотите постепенно вводить новые продукты в рацион.

Если у вас есть илеостома, важно избегать обезвоживания. В жаркую погоду или когда вы занимаетесь большой физической активностью, возможно, вам придется пить больше обычного. Желудочные микробы, антибиотики и острая пища могут увеличить выделение стомы. Вы можете восполнить потерю воды и соли, выпив обычное количество и употребляя соленую пищу. Или вы можете купить напитки для регидратации в аптеке или супермаркете.

Если объем стомы увеличивается и становится более рыхлым, возможно, у вас стома с высоким выходом. Это может привести к обезвоживанию. Ваш врач, медсестра или диетолог посоветуют вам, как управлять высокой продуктивностью. Например, они могут порекомендовать принимать лекарства от диареи, пить растворы для пероральной регидратации и ограничивать потребление других жидкостей.

Небольшому количеству людей с илеостомией трудно переваривать продукты с высоким содержанием клетчатки или небольшие твердые продукты, такие как кукуруза и орехи. Если у вас есть эта проблема, вы можете попробовать удалить кожуру, сердцевину и семена с фруктов и овощей и хорошо пережевывать пищу.

Переваривание овощей, чтобы сделать их более мягкими, а также пюре или пюре из них может облегчить их переваривание.
Если вам сделали колостому, у вас иногда может возникнуть запор или диарея.

Хирургия внутреннего мешочка.
Людям с колитом может быть проведена операция по удалению толстой и прямой кишки и формированию внутреннего мешочка, который соединяется с анусом.

Вы должны иметь возможность придерживаться сбалансированной и здоровой диеты, но вы можете обнаружить, что некоторые продукты вызывают проблемы, такие как вздутие и необходимость более частого стула. Цитрусовые, острая пища, орехи и семена могут раздражать область вокруг ануса. Также существует риск, что вы не усвоите достаточно витамина B12 или железа. Ваш диетолог может помочь вам придерживаться здоровой диеты, а врач проверит, что вы получаете достаточно питательных веществ из пищи.

Что такое лечебное питание?

Лечебное питание направлено на улучшение или поддержание уровня питательных веществ в вашем организме. Это можно сделать двумя способами: эксклюзивное энтеральное питание и парентеральное питание.

Эксклюзивное энтеральное питание

Эксклюзивное энтеральное питание - это жидкая диета, которая может быть полезна людям с болезнью Крона . Обычно это не приносит пользы людям с колитом .

Эксклюзивное энтеральное питание - это жидкая диета, которая дает вам все необходимые питательные вещества. Вы не можете есть или пить больше ничего, кроме некоторых прозрачных жидкостей, которые вам посоветует диетолог. Вы можете получать эксклюзивное энтеральное питание в течение 2-8 недель, прежде чем постепенно начнете возвращать пищу и питье.

Эксклюзивное энтеральное питание обычно используется в качестве первого метода лечения детей с болезнью Крона. Он может улучшить рост детей, обеспечивая легко усваиваемыми питательными веществами, и позволяет избежать необходимости использовать стероиды. Оно реже используется у взрослых, но может помочь в лечении воспаления, не вызывая побочных эффектов, влияющих на все тело. Это также может быть полезно перед операцией.

Некоторым взрослым может быть полезно частичное энтеральное питание для поддержания ремиссии после периода исключительно энтерального питания. Он состоит из жидкой и твердой пищи.

Жидкости, используемые при энтеральном питании, состоят из легко усваиваемых питательных веществ. Есть три основных типа жидкости, которые содержат питательные вещества разного размера. Они одинаково эффективны.

  • Полимерные жидкости содержат цельные белки, углеводы и жиры.
  • Полуэлементные жидкости содержат расщепленные белки, сахара и жиры.
  • Элементарные жидкости содержат простые питательные вещества, которые всасываются в тонком кишечнике, оставляя мало непереваренных отходов, которые выводятся в виде стула.

Вы можете пить жидкости. Вы можете попробовать разные вкусы или бренды, чтобы увидеть, что вам больше нравится. Некоторые люди, особенно маленькие дети, могут предпочесть получать жидкость через трубку, которая проходит в нос и спускается в желудок.

Преимущество эксклюзивного энтерального питания заключается в том, что оно не вызывает некоторых побочных эффектов, связанных со стероидами, таких как накопление жидкости и изменение уровня сахара в крови. Но у некоторых людей появляется вздутие живота, диарея, тошнота и изжога, когда они начинают исключительно энтеральное питание. Эти симптомы обычно проходят через 7-10 дней и могут быть уменьшены путем медленного питья и приема капсул мяты перечной или чая.

Возвращение к своей обычной диете

Врач и диетолог предоставят вам информацию о том, как вернуться к своей обычной диете после того, как вы закончите энтеральное питание. Они могут посоветовать возвращаться к еде медленно, чтобы вы могли увидеть, влияют ли какие-либо продукты на ваши симптомы, и чтобы вы почувствовали себя более уверенно перед едой. Это можно сделать тремя способами:

  • элиминационная диета - после исключения всех продуктов их повторно вводят по одному каждые несколько дней, чтобы увидеть, не вызывают ли они проблем
  • метод Royal Free - он похож на элиминационную диету, но продукты снова вводятся в рацион быстрее, в течение нескольких дней, а не недель
  • диета  - исключает продукты с высоким содержанием жиров и клетчатки.

Не так много доказательств того, насколько хорошо работают эти диеты или одна работает лучше другой. Ваш диетолог объяснит вам преимущества и риски всех ваших вариантов.

В интернете нужно быть очень осторожным, поскольку существует множество веб-сайтов, которые заявляют, что излечивают ВЗК с помощью непроверенных диет и добавок, которые не регулируются должным образом, могут быть вредными и дорогостоящими.


Парентеральное питание

Парентеральное питание доставляет питательные вещества и калории прямо в кровоток через трубку, проходящую через вену на груди, руке или шее. Он минует кишечник и обычный процесс еды и пищеварения. Парентеральное питание состоит из мельчайших компонентов питательных веществ - глюкозы, аминокислот и жирных кислот.

Вы могли бы получать парентеральное питание только в том случае, если бы вы не могли получать достаточное количество питательных веществ через кишечник и пищеварительную систему. Например, если у вас непроходимость, если кишечник воспален и не всасывает достаточное количество питательных веществ, если у вас короткий кишечник, который не может усваивать достаточное количество питательных веществ, или если кишечник не полностью работает в течение короткого времени после операции.

У вас может быть парентеральное питание само по себе, так называемое полное парентеральное питание, или вместе с энтеральным питанием.

В больнице вам будет назначено парентеральное питание. Ваш специалист по ВЗК или диетолог организует это для вас и объяснит, зачем вам это нужно и как долго.

Какие диеты или добавки могут помочь?

Доказано, что ни одна диета не помогает людям с болезнью Крона или колитом , за исключением исключительно энтерального питания при болезни Крона. Но некоторые люди могут найти описанные здесь диеты полезными. Все люди разные, поэтому то, что работает для одного человека, может не работать для другого.

Если вы решите придерживаться какой-либо диеты, чтобы помочь с болезнью Крона или колитом, важно сначала обсудить это со своим лечащим врачем. Он может направить вас к диетологу, который проверит, подходит ли вам диета и вы получаете достаточно необходимых питательных веществ. Две хорошо известные диеты - это диета с низким содержанием ФОДМП и диета со специфическими углеводами.

Диета с низким содержанием ФОДМП

ФОДМП означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Это типы углеводов, которые некоторым людям трудно переваривать.

Углеводы притягивают воду при прохождении через тонкий кишечник, иногда вызывая диарею. Затем они попадают в толстую кишку, где питаются бактериями. Это высвобождает газ, вызывающий вздутие живота . Уменьшение количества ФОДМП в вашем рационе и переход на продукты с низким содержанием ФОДМП могут помочь с этими симптомами.

Имеются данные о том, что диета с низким содержанием ФОДМП может помочь при таких симптомах, как боль в животе, запор и диарея, людям с неактивной болезнью Крона или колитом. Но она также исключает некоторые виды пищи, которые могут быть полезны в управлении условиями.

Диета с низким содержанием ФОДМП исключает употребление большого количества продуктов, поэтому ее трудно соблюдать без помощи диетолога. Вам нужно будет исключить эти продукты из своего рациона на 4-8 недель. Ваш диетолог поможет вам постепенно возвращать продукты с высоким содержанием ФОДМП в течение следующих 8-12 недель, чтобы определить, какие продукты вызывают у вас симптомы.

Специфическая углеводная диета (СУД)

Это крайняя форма низкоуглеводной диеты, которая ограничивает:

  • сахароза - столовый сахар
  • лактоза - в молочных продуктах
  • зерна - такие как кукуруза, пшеница, ячмень, овес и рис
  • крахмалистые продукты - например, картофель и пастернак.

Идея СУД заключается в том, что углеводы не перевариваются должным образом в тонком кишечнике, поэтому они попадают в толстую кишку, где ими питаются бактерии. Это приводит к увеличению количества бактерий, которые могут вызывать такие симптомы, как вздутие живота и диарея. Но нет никаких научных доказательств того, что это происходит при болезни Крона или колите. СУД направлена ​​на то, чтобы лишить бактерии углеводов, что снижает количество бактерий и останавливает  появление симптомов.

Эту диету бывает трудно придерживаться, потому что она ограничивает употребление большого количества продуктов и потому, что вам нужно соблюдать ее как минимум год. На данный момент нет достаточных научных доказательств того, что диета работает.

Перед началом СУД посоветуйтесь с диетологом, чтобы убедиться, что вы можете безопасно соблюдать диету.

Пробиотики и пребиотики

Пробиотики - это смесь живых «благоприятных для кишечника» бактерий, которые вы принимаете внутрь. Цель состоит в том, чтобы увеличить количество этих бактерий в толстой кишке и уменьшить воспаление. Вы можете купить пробиотические напитки, йогурты, таблетки или порошки.

Недостаточно доказательств, чтобы сказать, помогают ли пробиотики людям с болезнью Крона, и они не рекомендуются для лечения активной болезни Крона.

Как и все методы лечения, пробиотики могут вызывать побочные эффекты. Возможные побочные эффекты включают вздутие живота, диарею, кровавый стул, боль в животе, тошноту и головную боль. Они влияют на всех по-разному, и вы можете не получить ни одного, ни всех из них. В редких случаях они могут вызывать инфекции у людей с тяжелой формой болезни Крона или колита.

Если вы все же решите попробовать пробиотик, возможно, вам придется принимать его около четырех недель, прежде чем вы заметите какой-либо эффект.

Пребиотики - это углеводы, которые плохо перевариваются в тонком кишечнике. Они питают полезные для кишечника бактерии, что увеличивает количество этих бактерий. Недостаточно доказательств того, что пребиотики помогают людям
с болезнью Крона и колитом, и они могут вызывать побочные эффекты, такие как вздутие живота, диарея .

Другие диеты

Вы можете встретить и другие диеты, которые утверждают, что помогают людям с болезнью Крона и колитом. Некоторые люди могут счесть их полезными, но их эффекты не были изучены достаточно, чтобы сказать, работают ли они. Существует риск упустить питательные вещества, поэтому важно поговорить с диетологом, прежде чем начинать новую диету.

Противовоспалительная диета
Это также известно как средиземноморская диета. За исключением одного небольшого исследования, не было никаких исследований, тестирующих диету у людей с болезнью Крона или колитом. Он основан на особой углеводной диете, но не ограничивает количество продуктов. Он включает в себя пробиотики и продукты, содержащие натуральные пребиотики, чтобы стимулировать полезные для кишечника бактерии и уменьшить воспаление.

Палеолитическая диета
Палеолитическая, или палео, диета основана на идее о том, что пищеварительный тракт человека не приспособился к продуктам, произведенным современными методами ведения сельского хозяйства. В рацион входят мясо, рыба, фрукты, овощи и орехи. Он избегает обработанных пищевых продуктов, молочных продуктов, зерна и круп. Не проводилось никаких исследований влияния палеодиеты на людей с болезнью Крона и колитом. Он ограничивает употребление большого количества продуктов, поэтому существует высокий риск того, что это приведет к нехватке витаминов, особенно витамина D.

Более строгой версией палеодиеты является аутоиммунный протокол . Есть ограниченные доказательства того, что он может помочь людям с болезнью Крона или колитом, но их недостаточно, чтобы рекомендовать его.

Диеты, обогащенные омега-3
Омега-3 может уменьшить воспаление и содержится в рыбьем жире. Западные диеты, как правило, содержат мало омега-3, но много омега-6, которые содержатся в таких продуктах, как кукуруза, злаки и яйца. Исследователи изучали, может ли это быть связано с учащением заболеваемости Крона и колита. Но нет никаких доказательств того, что добавки омега-3 помогают людям с болезнью Крона и колитом, и они не рекомендуются.

Полувегетарианская диета
Эта диета основана на традиционной японской диете и избегает типичных западных продуктов. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать эту диету людям с болезнью Крона или колитом. Только одно небольшое исследование показало, что полувегетарианская диета может помочь предотвратить обострение болезни Крона. Диета позволяла есть ограниченное количество мяса и рыбы и избегала некоторых обработанных продуктов и напитков. Если вы все же хотите попробовать полувегетарианскую диету, вам нужно убедиться, что вы включили все основные группы продуктов, чтобы получать все необходимые питательные вещества, особенно белок.

Голодание
Вы можете встретить истории, в которых утверждается, что непродолжительное питание помогает некоторым людям справиться с болезнью Крона или колитом. Идея заключается в том, что голодание позволяет кишечнику отдохнуть и восстановиться. Но нет никаких доказательств того, что голодание каким-либо образом влияет на симптомы, и вы рискуете потерять вес и упустить важные питательные вещества. Это может затруднить выздоровление от симптомов. Пост по религиозным причинам, например, во время Рамадана, безопасен для большинства людей с болезнью Крона или колитом. Но в некоторых случаях ваш врач может посоветовать вам не голодать, если:

  • вы теряете много жидкости, например, из-за сильнодействующей стомы или продолжающейся диареи
  • у вас мало питательных веществ или вам трудно съесть большой обед за короткое время
  • у вас активное заболевание с болью, лихорадкой, усталостью, рвотой или диареей
  • вы принимаете лекарства внутрь в течение дня.

Если вы думаете о голодании по причинам здоровья или по религиозным причинам, важно поговорить со своим диетологом или врачем.

Травяные средства и добавки

Есть много добавок, которые утверждают, что лечат болезнь Крона и колит. Но недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какие-либо лечебные травы или добавки. Это связано с тем, что трудно определить, влияет ли добавка напрямую на болезнь Крона или колит человека или что-то еще вызывает изменение симптомов. Кроме того, все люди разные, поэтому то, что помогает одному человеку, может не помочь другому.

Некоторые люди обнаруживают, что некоторые лечебные травы, такие как алоэ вера или куркумин (содержащийся в куркуме), помогают им справиться с симптомами, когда они используют их вместе с назначенными им лекарствами. Были сообщения о том, что каннабидиол , ингредиент каннабиса, помогает при таких симптомах, как диарея, боль и потеря аппетита. Но мы недостаточно знаем о том, как это работает или какую безопасную дозу принимать. В настоящее время он не рекомендуется и не отпускается по рецепту для людей с болезнью Крона или колитом.

В средствах массовой информации были заявления о пользе кефира - кисломолочного напитка, содержащего пробиотики. Но нет никаких медицинских доказательств того, что он помогает людям с болезнью Крона или колитом.

Если вы хотите принимать лечебные травы, важно сначала поговорить со своей командой по ВЗК или диетологом. Не прекращайте принимать прописанное вам лекарство, не посоветовавшись со специалистами по ВЗК, даже если симптомы улучшатся.

Я думаю, так важно помнить, что отношение к еде и болезни у всех разное!