• Признаки и симптомы
  • Причины
  • Диагностика и лечение
  • Резюме

Острый респираторный дистресс-синдром - серьезное заболевание, которое возникает, когда организм не получает достаточного количества кислорода из легких.

Это осложнение имеющейся инфекции легких, травмы или серьезного заболевания.  Может быстро прогрессировать и привести к летальному исходу.

Это состояние также известно как респираторный дистресс-синдром (РДС), острая гипоксемическая дыхательная недостаточность (ОДГН), некардиогенный отек легких , респираторный дистресс-синдром взрослых, влажное легкое и легкое Вьетнам, среди других названий.

ОРДС может быть серьезным, потому что снижает количество кислорода, поступающего в органы тела. Это может привести к инфекциям и пневмонии , коллапсу легкого, почечной недостаточности, мышечной слабости и спутанности сознания.

Исследования показывают, что ОРДС реже встречается у детей и с меньшей вероятностью приводит к летальному исходу.

Краткие факты об остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС)

  • ОРДС возникает, когда организм не получает достаточного количества кислорода из легких.
  • Симптомы включают сильную одышку и посинение губ или ногтей.
  • Состояние может привести к коллапсу легкого.
  • Это может быть вызвано многими причинами, включая инфекции легких, сгустки легочной крови, случайное вдыхание химических веществ, рвоты или пищи, а также роды.
  • Большинство пациентов с ОРДС поступают в отделение интенсивной терапии (ОИТ).
  • ОРДС заканчивается смертельным исходом в 30-40% случаев. У выживших пациентов функция легких возвращается к норме через 6–12 месяцев.

Признаки и симптомы

По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), большинство людей с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) попадают в больницу, когда появляются симптомы.

Однако он может развиться вне больницы, например, из-за инфекции, такой как пневмония, или после случайного вдыхания рвоты.

Признаки и симптомы ОРДС могут включать:

  • сильная одышка
  • кашель
  • спутанность сознания
  • сонливость
  • усталость
  • головокружение
  • гипотония или низкое кровяное давление
  • голубоватые губы и ногти или пятнистая синяя кожа
  • высокая температура

Американская ассоциация легких заявляет, что если воспаление и жидкость остаются в легких в течение некоторого времени, болезнь может перейти в фиброзную стадию. Легкое может «лопнуть» и сдуться или разрушиться. Это называется пневмотораксом.

Согласно Берлинскому определению ОРДС, принятому в 2011 году , это состояние классифицируется как легкое, умеренное или тяжелое. Шансы на выживание снижаются по мере увеличения степени тяжести, и время, необходимое для использования респиратора, увеличивается.

Причины и факторы риска

Air sacs lung ARDS
ОРДС вызывает скопление жидкости в воздушных мешочках, лишая органы необходимого кислорода.

Когда мы дышим, воздух попадает через нос и рот в легкие. В легких он попадает в альвеолярные протоки и альвеолы, небольшие гроздья крошечных мешочков, похожие на виноградные.

Капилляры или мелкие кровеносные сосуды проходят сквозь стенки альвеол. Кислород попадает в воздушные мешочки и переходит в капилляры. Оттуда он попадает в кровоток и попадает во все части тела, включая мозг, сердце, печень и почки.

В результате травмы, инфекции, или некоторого другого условия жидкость скапливается в воздушных мешочках. Отек происходит во всех легких, жидкость и белки просачиваются из капилляров в альвеолы, затрудняя дыхание. Кровоизлияние также может вызвать утечку крови в легкие.

Это препятствует нормальной работе легких. Они не могут нормально заполняться воздухом и  эффективно избавляться от углекислого газа.

Дыхание становится затрудненным и утомительным.

Когда уровень кислорода в кровотоке начинает падать, жизненно важные органы не получают необходимый им кислород. Они рискуют получить серьезные повреждения.

Различные типы заболеваний, состояний и ситуаций могут вызывать ОРДС, в том числе:

  • Инфекция легких или грудной клетки, пневмония
  • Тяжелый грипп , включая птичий грипп
  • Другие инфекции
  • Осложнения  операции
  • Переливание крови
  • Сгусток в легком
  • Случайное вдыхание химикатов
  • Случайное вдыхание рвоты или еды
  • Острый панкреатит - воспаление может распространяться
  • Роды
  • Вдыхание дыма, например, от пожара в доме
  • Тонуть
  • Низкое кровяное давление из-за шока
  • Передозировка некоторых медикаментов и наркотиков, таких как героин, метадон, пропоксифен или аспирин.
  • Инсульт

ОРДС также может быть результатом воспаления поджелудочной железы, сепсиса , ожогов или реакции на определенные лекарства.

Легочный сепсис, или легочная инфекция, является причиной 46 процентов случаев ОРДС, в то время как 33 процента случаев возникают в результате инфекции в других частях тела.

Непонятно, почему состояния, которые напрямую не влияют на легкие, могут вызывать ОРДС. Это может быть связано с тем, что организм производит вредные вещества, которые подавляют его.

Факторы риска

Некоторые люди более подвержены риску ОРДС, чем другие.

Факторы риска ОРДС включают:

  • Курение
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Использование кислорода при другом заболевании легких
  • Недавняя операция высокого риска или химиотерапия
  • Ожирение
  • Низкий белок крови

ОРДС обычно развивается в течение 24–48 часов после инцидента или начала заболевания, но симптомы могут появиться через 4–5 дней.

Диагностика и лечение

Врач может назначить следующие диагностические тесты:

  • Анализ крови, чтобы определить уровень кислорода в крови и узнать, есть ли инфекция и, если да, то какого типа
  • Пульсоксиметрический тест, при котором датчик помещается на кончик пальца или мочку уха, чтобы определить, сколько кислорода проходит в кровь.
  • Рентген, чтобы выявить, в каких частях легких скопилась жидкость, и, возможно, увидеть, увеличено ли сердце
  • Компьютерная томография для получения подробной информации о структурах сердца и легких.
  • Эхокардиограмма с использованием ультразвука для проверки работы сердца
  • Тесты проводятся на сердце, потому что признаки и симптомы, связанные с ОРДС, могут быть аналогичны тем, которые обнаруживаются при некоторых сердечных заболеваниях.
  • Жидкости из легких могут быть извлечены и исследованы для выявления инфекции.

Специального теста для диагностики ОРДС не существует, поэтому необходима полная оценка, чтобы исключить другие состояния, включая застойную сердечную недостаточность и пневмонию, хотя ОРДС также может быть результатом пневмонии.

Лечение

ARDS treatment ICU
В рамках лечения пациенту может быть надета кислородная маска.

Лечение направлено на:

  • управлять состоянием травмы, которое привело к ОРДС, и устранять причину ОРДС
  • повысить уровень кислорода в крови

Большинство пациентов с ОРДС будут помещены в отделение интенсивной терапии (ОИТ) или отделение интенсивной терапии (ОИТ) и подключены к аппарату искусственной вентиляции легких.

В зависимости от состояния пациенту может быть надета кислородная маска или трубка, вставленная через горло в легкие для подачи кислорода.

Питательные вещества и жидкости будут подаваться через трубку, которая входит в нос пациента и спускается в желудок.

Для улучшения комфорта может потребоваться седация, а для уменьшения количества жидкости в организме можно использовать диуретики.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может использоваться для повышения уровня кислорода. Кровь перекачивается из организма, где к ней добавляется кислород, и углекислый газ отводится от него, прежде чем кровь вернется в организм. Однако из-за риска осложнений ЭКМО не всегда подходит.

Если причиной ОРДС является инфекция, будут назначены антибиотики .

Лечение будет продолжаться до улучшения состояния легких.

Резюме

Без лечения 90 процентов пациентов с ОРДС не выживают.

В прошлом более половины всех пациентов с ОРДС не выживали даже после лечения, но недавние достижения в лечении и уходе значительно улучшили показатели выживаемости.

В статье, опубликованной во Всемирном журнале гастроэнтерологии в 2010 году, говорится, что от 30 до 40 процентов случаев ОРДС заканчиваются летальным исходом. За двадцать лет до статьи смертность составляла от 50 до 70 процентов.

Если ОРДС заканчивается летальным исходом, это часто происходит из-за осложнения ОРДС, например, почечной недостаточности. В качестве альтернативы, это может быть смертельным из-за существующего состояния, осложнением которого является ОРДС.

Долгосрочные эффекты включают значительно более высокий риск осложнений, включая повреждение легких или повреждение мышц и нервов, что может привести к боли и слабости. У некоторых пациентов развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и депрессия .

Пациенту может потребоваться постоянная терапия, особенно если он испытал повреждение органа или мышцы.

У большинства выживших пациентов функция легких приходит в норму через 6–12 месяцев .