Проблемы внутреннего применения минеральных вод

Почти на протяжении 100 годов курортологи при лечении хронических запальчиво дистрофичных заболеваний органов пищеварения пользовались принципами, заложенными экспериментальными исследованиями в лабораториях лауреата Нобелевской премии российского физиолога Ивана Петровича Павлова. Подопытных собак оперировали и выводили наружу секреты пищеварительных желез (фистулы из желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы). Это давало возможность изучать, через какое время после введения в желудок еды или других стимуляторов, в частности, минеральных вод, начиналась секреция соков, как долго это длилось, какое их количество выделялось, какого химического состава и которой была активность пищеварительных ферментов в ответ на раздражение - стимуляцию.
На основании этих экспериментов и были разработаны принципы питьевого лечения минеральными водами хронических гастроэнтерологических заболеваний. Нужно сказать, что это касалось преимущественно оптимальных интервалов между питьем минеральной воды и употреблением еды. За основу для времени принятия минеральной воды до еды была принята секреторная функция желудка.
При низкой секреторной функции желудка (гипацидний состояние) употребления минеральной воды назначалось ближе до времени принятия еды - примерно за 30 хв. Потому что известно, что максимум стимулирующей действия принятой внутрь минеральной воды наблюдается приблизительно через 30-40 хв. То есть, преследовалась цель добиться максимальной стимуляции секреции желудочных желез именно к моменту, когда в желудке будет еда. Этот принцип сохранился до этого времени.
Изменения испытывали классические принципы назначения минеральной воды при повышенной секреторной функции желудка. При таком состоянии раньше вода назначалась примерно за 1,5 и даже 2 часа до еды. Считают, что когда минеральная вода попадает из желудка в двенадцатиперстную, тонкую кишки, это приводит к торможению повышенной желудочной секреции. И хоть еда является сильным раздражителем желудочного кислотообразования, ее стимулирующее действие в значительной степени тормозится второй - гуморальной (гормональной) фазой действия минеральной воды или, как кое-кто пишет, «последействием».
В 70-80-ые годы XX ст. эти принципы стали ревизоваться. Основанием для их пересмотра были результаты внутрижелудочной рн-метрии. Оказалось, что даже гидрокарбонатные натриевые (щелочные) минеральные воды после кратковременного (10-20 хв.) олужнення желудочного содержания позже вызывают еще большее повышение продукции соляной кислоты. Между тем, известно, избыточная кислотность желудочного содержания действует негативно на слизевые оболочки. Если слизевая оболочка желудка еще способна противостоять кислотнопептичному агрессивному фактору, то слизевая оболочка двенадцатиперстной кишки повреждается при длительном действии соляной кислоты и активированного ею пепсина. Поэтому у инициаторов пересмотра устоявшихся методик питьевого лечения были формальные основания для этого. Они предложили назначать воду примерно за ЗО хв. к еде с таким расчетом, чтобы в момент наибольшей секреции в желудок попала еда, которая, действуя как буфер, связывает соляную кислоту и тем защищает слизевые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки от повреждения. На первый взгляд все выглядит логично, но... Логика эта была бы безукоризненной, если бы желудок был стеклянной колбой. В живом организме все происходит значительно сложнее, а особенно - в больном.
Оказалось, что если человек через 20-30 хв. после употребления минеральной воды примет еду, гуморальная (гормональная) фаза действия минеральной воды или не начинается, или, если уже началась, сразу же прекращается. Всесторонние исследования, проведенные с применением разных минеральных вод (московская маломинерализована сульфатная кальциево-магниево-натриевая, миргородская хлоридна натриевая, смирновска, гидрокарбонатные натриевые), показали, что для больных гастритом (гастродуоденит) с повышенной секреторной функцией желудка, на язвенную болезнь целесообразнее является назначение минеральных вод не за 30 минут, а за 1 час 30 хв. к еде. Нужно сказать, что и в более поздних публикациях украинских авторов больным с повышенной секреторной функцией желудка рекомендуется принимать минеральные воды не за 30 хв. к еде, а за классической методикой - за полтора часов.

В последние годы существования СССР курортологи пытались разработать общие принципы питьевого лечебного применения минеральных вод. Этому были посвящены даже Всесоюзные научно-практические конференции. Но даже если бы СССР просуществовал дольше, маловероятно, что был бы достигнуто консенсус относительно того, как наиболее оптимально принимать минеральную воду. Ведь проблема эта не такая уже и простая, как кажется на первый взгляд. С одной стороны, минеральные воды отличаются за химическим и газовым составом, значениями рн, наличием автохтонной микрофлоры, органических веществ, др. Но особенно трудно прийти к общепринятой унификации назначений потому, что каждый больной имеет свои особенности, которые отличают его от других. И хоть основные ориентиры для оптимального питьевого лечения минеральными водами научно обоснованные, все же конечное решение принимает тот врач, который имеет всю информацию о пациенте - основном заболевании, его осложнении, «конкурирующих», сопутствующих болезнях, их фазе (ремиссия или заострение), стадии (компенсация или декомпенсация). Поэтому можно сказать, что и до этого времени наиболее оптимальное назначение питьевого лечения минеральными водами, в конечном итоге, как и лечение вообще, является не только наукой, но и искусством.